Cocaine using patient who presents with dyspnoea.

We present the case of a 17-year-old male patient with a history of cocaine use who consulted for chest pain and dyspnoea. A pneumomediastinum is defined as the irruption of air in the mediastinal space, and is associated with different causes, including addiction to inhaled drugs. It occurs in people with predisposing factors and the presence of precipitating factors such as consumption of inhaled drugs. X-ray and computed tomography of the thorax are very useful tools in guiding the diagnosis. The low incidence of this pathology represents a difficult diagnosis for the doctor, although in some characteristic work environments a high level of suspicion is necessary.

Paciente consumidor de cocaína que presenta disnea / Cocaine using patient who presents with dyspnoea

Se presenta el caso de un paciente varón de 17 años de edad con antecedente de consumo de cocaína, quien consulta por dolor torácico y disnea. El neumomediastino se define como la irrupción de aire en el espacio mediastínico, siendo asociado a diferentes causas, entre ellas las adicciones a drogas inhaladas. Se produce en personas con factores predisponentes y en presencia de factores desencadenantes, como el consumo de drogas inhaladas. La radiografía y la tomografía axial computarizada de tórax son herramientas de gran utilidad para orientar el diagnóstico. La baja incidencia de esta patología representa un diagnóstico difícil para el médico, aunque en algunos ambientes de trabajo característico es necesario un alto nivel de sospecha

We present the case of a 17-year-old male patient with a history of cocaine use who consulted for chest pain and dyspnoea. A pneumomediastinum is defined as the irruption of air in the mediastinal space, and is associated with different causes, including addiction to inhaled drugs. It occurs in people with predisposing factors and the presence of precipitating factors such as consumption of inhaled drugs. X-ray and computed tomography of the thorax are very useful tools in guiding the diagnosis. The low incidence of this pathology represents a difficult diagnosis for the doctor, although in some characteristic work environments a high level of suspicion is necessary

Diferencias en los metabolismos de sudor según el estadio diagnóstico en cáncer de pulmón escamoso / Metabolite differences in sweat according to diagnostic stage in squamous-cell lung cancer

Objetivo: determinar si la metabolómica aplicada a una muestra de sudor permite diferenciar la concentración relativa de ciertos metabolitos en pacientes con cáncer de pulmón en estadio inicial (I - II) respecto a estadios avanzados (III - IV). Pacientes y métodos: fueron incluidos 21 pacientes diagnosticados de cáncer escamoso de pulmón en un hospital universitario. Para la inducción del sudor se utilizaron discos de Pilogel(R) y la recolección mediante dispositivo Macroduct(R) conservando la muestra a -80 ºC. Para el análisis metabolómico se utilizó un cromatógrafo de líquidos acoplado a un espectrómetro de masas de alta resolución (LC - QTOF) provisto de fuente de ionización por electroespray. Los datos se procesaron con el software MassHunter Workstation y se realizó análisis de cambio (FC, Fold Change Analysis) para detectar las diferencias de concentración relativa de metabolitos entre los diferentes estadios tumorales. Resultados: se estudiaron 21 muestras de sudor pertenecientes a 9 pacientes en estadio I - II y 12 en estadio III - IV. En una lista preferente de 16 compuestos que incluyeron diversos aminoácidos, azúcares, ácidos carboxílicos y ácidos grasos, no se observaron cambios significativos según la extensión tumoral. El análisis de cambio mostró que una trihexosa (FC: -2,175) fue el compuesto con diferencias significativas de concentración relativa en las muestras de sudor según los dos estadios tumoral comparados. Conclusión: en muestras de sudor de pacientes con carcinoma escamoso de pulmón la huella metabolómica se mantiene relativamente estable con escasas diferencias en la concentración relativa de metabolitos, únicamente se observó un cambio significativo en una trihexosa en estadios de cáncer de pulmón inicial y avanzado

Objective: To determine whether applying metabolomics to a sweat sample allows different metabolite concentrations to be differentiated in patients with early-stage lung cancer (stages I-II) compared to advanced stages (III-IV). Patients and methods: 21 patients diagnosed with squamouscell lung cancer in a university hospital were included. Pilogel(R) discs were used to induce sweat, which was collected using the Macroduct(R) system, storing the samples at -80 ºC. For the metabolomic analysis, a liquid chromatograph was used, attached to a high-resolution mass spectrometer (LC - QTOF) supplied with electrospray ionization. The data was processed using the MassHunter Workstation software and a fold change analysis (FC) was done to detect differences in metabolite concentrations between different tumor stages. Results: 21 sweat samples from 9 stage I-II patients and 12 stage III-IV patients were studied. In a list of 16 compounds that included several amino acids, sugars, carboxylic acids and fatty acids, no significant changes were observed according to tumor extension. The change analysis showed that a trihexose (FC: -2.175) was the compound with significant concentration differences in sweat samples according to the two tumor stages compared. Conclusion: In sweat samples from patients with squamouscell lung cancer, metabolomic markers remain relatively stable with slight differences in metabolite concentrations, only observing a significant change in a trihexose between early and advanced stages of lung cancer

Resultados en calidad asistencial de la hospitalización de la exacerbación grave de la EPOC en un hospital de tercer nivel y comparativa con dos hospitales comarcales / Comparative results in the quality of hospitalization care inserious exacerbations of COPD between third level and regional hospitals

INTRODUCCIÓN: la EPOC es una enfermedad con una elevada prevalencia, alta mortalidad intrahospitalaria y reingresos frecuentes. Una adecuada atención clínica podría influir en estos resultados. OBJETIVOS: conocer los resultados en calidad asistencial de la hospitalización de las exacerbaciones graves de la EPOC en un hospital de tercer nivel y en dos hospitales comarcales de dos regiones distintas, comparando indicadores de resultado en cada uno de los tres ámbitos. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio multicéntrico, observacional y transversal que incluyó una cohorte consecutiva de ingresos hospitalarios por descompensación de EPOC entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2013. Se seleccionó a los pacientes mediante el cribado de las bases de datos proporcionadas por el servicio de documentación clínica de cada hospital. RESULTADOS: se incluyeron un total de 503 ingresos: Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) (n=166; 33%), Hospital Infanta Margarita, de Cabra (HIM) (n=209; 41,6%) y Hospital San Agustín, de Linares (HSA) (n=128; 25,4%). En el HURS, los pacientes fueron significativamente más jóvenes (66,3 ± 8,2 años), (p< 0,001). El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 9,38 ± 7,3 días y la tasa global de mortalidad hospitalaria fue de 6% (n=30). CONCLUSIONES: la calidad asistencial de la hospitalización de la agudización de la EPOC, medida en términos de indicadores de resultados, no difiere de la publicada en la literatura, encontrando incluso una mejor calidad asistencial si tenemos en cuenta la menor mortalidad registrada en el hospital de tercer nivel analizado

INTRODUCTION: COPD is a highly prevalent disease with elevated intra-hospital mortality and frequent re-admittance to hospital. Appropriate clinical care could influence these results. OBJECTIVES: know the results regarding the quality of hospital care due to serious exacerbations of COPD at third level (reference) hospitals and at two different regional hospitals, comparing the resulting indicators for each. MATERIAL AND METHODS: multi-center, observational and cross-sectional study that included a consecutive cohort of hospital admissions due to COPD decompensation, between January 1, 2013 and December 31, 2013. Patients were selected using a database screening provided by the clinical documentation service at each hospital. RESULTS: a total of 503 admissions were included: Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) (n=166; 33%), Hospital Infanta Margarita, in the town of Cabra (HIM) (n=209; 41.6%) and Hospital San Agustín, in the town of Linares (HSA) (n=128; 25.4%). At HURS, the patients were significantly younger (66.3 ± 8.2 years), (p< 0,001). The average hospital stay was 9.38 ± 7.3 days and the overall hospital mortality rate was 6% (n=30). CONCLUSIONS: the quality of hospital care due to exacerbated COPD, measured in terms of result indicators, does not differ from what has been published in the literature. Even better quality hospital care was found when considering the lesser mortality rate seen in the third level hospital analyzed

Estrés miocárdico en pacientes con síndrome de apneas grave / Myocardial stress in patients with severe apnea syndrome during sleep

Introducción: El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) es un factor de riesgo cardiovascular y puede producir estrés miocárdico. Objetivos: Evaluar si un SAHS grave produce estrés miocárdico valorado este mediante marcadores séricos. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, observacional longitudinal realizado en pacientes con sospecha de padecer trastornos del sueño a los que se les solicitó una poligrafía cardiorrespiratoria. Fueron excluidos aquellos sujetos con patología pulmonar o extrapulmonar grave. Según el índice de apneas-hipopneas (IAH) los sujetos se asignaron al grupo con SAHS grave (IAH > 30) o al grupo sin SAHS (IAH < 5). Se compararon las cifras séricas de troponina I y mioglobina en ambos grupos. Resultados: Fueron incluidos 48 sujetos, 29 con SAHS grave y 19 sin SAHS, ambos grupos presentaron datos similares en edad, género e índice de masa corporal. Los enfermos con SAHS mostraron un número mayor de factores de riesgo vascular que fue estadísticamente significativo en la hipertensión arterial (p = 0,041). Respecto al grupo sin SAHS, los pacientes mostraron cifras de troponina I y mioglobina similares (p > 0,5). En el SAHS grave tampoco hubo correlación significativa entre los valores séricos de troponina I y mioglobina, y las variables de saturación periférica de oxígeno nocturna. Conclusiones: Respecto a los pacientes sin SAHS, en aquellos con un SAHS grave no se observaron cambios significativos en los marcadores séricos relacionados con estrés miocárdico. Los valores que determinan el grado de hipoxemia nocturna no mostraron correlación con las cifras séricas de troponina I ni mioglobina (AU)

Introduction: The apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is a cardiovascular risk factor and can lead to myocardial stress. Objectives: Assess whether a myocardial stress produces severe SAHS rated this by serum markers. Patients and methods: this is a prospective, observational study of patients with suspected sleep disorders who were asked a polygraphy. We excluded those patients with severe pulmonary or extrapulmonary disease. According to the apnea-hypopnea index (AHI), subjects were assigned to the group with severe SAHS (AHI > 30) or the group without SAHS (AHI <5). We compared the serum levels of troponin I and myoglobin in both groups. Results: we included 48 subjects, 29 with severe SAHS and 19 without SAHS, both groups reported similar in age, gender and body mass index. Patients with SAHS showed an increased number of vascular risk factors, that was statistically significant for hypertension (p = 0.041). For the group without SAHS, patients showed troponin I and myoglobin similar (p > 0.5). In the severe SAHS also was no significant correlation between serum levels of troponin I and myoglobin and the variables of peripheral oxygen saturation at night. Conclusions: Compared to patients without SAHS, those with severe SAHS showed no significant changes in serum markers associated with myocardial stress. The values that determine the degree of nocturnal hypoxemia did not correlate with serum levels of troponin I and myoglobin (AU)

Actuación de los pacientes ante un síndrome coronario agudo: diferencias desde una perspectiva de género / Patient responses to symptoms of acute coronary syndrome: a gender-perspective study

Objetivos: Conocer las características del entorno, pensamientos, actuaciones y tipo de transporte utilizado en hombres y mujeres con síndrome coronario agudo –SCA– (infarto agudo de miocardio y angina inestable) al inicio de los síntomas. Método: Estudio observacional descriptivo de una muestra representativa de pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos de 33 hospitales públicos de las 8provincias andaluzas, entre 2007 y 2010, con diagnóstico al alta de SCA. Resultados: Se obtuvieron 1.416 encuestas: 948 hombres y 468 mujeres, con una edad media de 63,0 años y 70,5, respectivamente. Los síntomas se inician mayormente en la vivienda habitual y por la mañana. Menos de una tercera parte de las personas encuestadas supo desde el principio que se trataba de un infarto (hombres 29,9%, mujeres 24,2% p < 0,001). El 26,0% lo primero que hace es telefonear o desplazarse en busca de familiares, amistades o gente vecina, además las personas realizan más de (..) (AU)

Objective: To determine the environmental characteristics and the opinions, behaviors, and types of transfer to hospital of men and women who experience symptoms of acute coronary syndrome (acute myocardial infarct and unstable angina).Methods: Descriptive observational study of a representative sample of patients with a diagnosis of acute coronary syndrome who were admitted to the intensive care units of 33 public health service hospitals in 8 provinces in Andalusia, Spain, between 2007 and 2010.Results: A total of 1416 surveys were completed; 948 were for men and 468 were for women (mean [SD] ages, 63.0and 70.5 years, respectively). Symptoms usually began in the patient’s home. Fewer than a third of the patients surveyed knew they were experiencing a coronary event from the beginning of symptoms (29.9% of men and 24.2% of women;P<.001). The first reaction of 26.0% was to call or try to find a family member, friend, or neighbor. Many (..) (AU)

[Endoscopic treatment of central airway stenosis: five years' experience]. / Cinco años de experiencia en el tratamiento endoscópico de las estenosis de la vía aérea principal.

OBJECTIVE: To describe our experience with interventional bronchoscopy in the treatment of central airway stenosis. PATIENTS AND METHODS: We reviewed patient records and bronchoscopic findings. Clinical data, findings from computed tomography, techniques performed, complications, and results were recorded. RESULTS: One-hundred and thirty-six patients (90 males and 46 females) were treated. The mean (SD) age was 57 (7) years (range, 3-81). A total of 320 therapeutic interventions were performed: 145 laser treatments, 33 balloon or mechanical dilatations, 26 electrocauterizations, and 116 stent insertions. Pathogenesis varied: in 64 (47%) patients, the stenosis was caused by a tumor (48 were bronchopulmonary and 16 nonpulmonary); in 72 (53%) patients, stenosis was secondary to a nontumor-related process, of which the most common was prolonged intubation (42% of these cases). Central airway patency was achieved in 92% (59/64) of the tumor-related stenoses and 96% (69/72) of those unrelated to tumors. Improvement in dyspnea was observed in 96% of all patients. Two deaths (due to hemoptysis and to acute myocardial infarction) occurred in the first week, for a 1.4% mortality rate. The most common complications were stent migration (8%; 9/116 cases) and the formation of granulomas (9%; 11/116). CONCLUSIONS: Interventional bronchoscopy is an effective technique to resolve life-threatening obstructions of the central airways. Dyspnea improves immediately and there is no significant morbidity or mortality.

Cinco años de experiencia en el tratamiento endoscópico de las estenosis de la vía aérea principal / Endoscopic treatment of central airway stenosis: five years' experience

Objetivo: Describir nuestra experiencia en estenosis de la vía aérea principal (VAP) tratadas mediante broncoscopia intervencionista. Pacientes y métodos: Se han revisado las historias clínicas e informes de broncoscopia y se han registrado los datos clínicos, informe de tomografía axial computarizada, técnicas realizadas, complicaciones y resultados. Resultados: Se trató a 136 pacientes (90 varones y 46 mujeres), con una edad media ± desviación estándar de 57 ± 7 años (rango: 3-81), en quienes se realizaron 320 procedimientos terapéuticos, que incluyeron 145 tratamientos con láser, 33 dilataciones con balón o mecánicas, 26 tratamientos mediante electrocauterio y la colocación de 116 prótesis. La etiología de la estenosis fue diversa: hubo 64 (47%) de causa tumoral (48 de origen broncopulmonar y 16 tumores extrapulmonares), mientras que en 72 pacientes (53%) la estenosis fue secundaria a una enfermedad no tumoral; de éstas, la causada por intubación prolongada fue la más frecuente (el 42% de los casos). La permeabilidad de la VAP se logró en el 92%(59/64) de las estenosis de etiología tumoral y en el 96% de las no tumorales (69/72), y se observó mejoría de la disnea en el 96% de todos los pacientes. En la primera semana hubo 2 fallecimientos (por hemoptisis e infarto agudo de miocardio), lo que representa una mortalidad del 1,4%. Las complicaciones más frecuentes fueron la migración de prótesis en un 8% (9/116) y en un 9% la formación de granulomas (11/116). Conclusiones: La broncoscopia intervencionista es una técnica eficaz para resolver las situaciones de riesgo vital de la VAP, con mejoría inmediata de la disnea y sin morbimortalidad significativa

Objective: To describe our experience with interventional bronchoscopy in the treatment of central airway stenosis. Patients and Methods: We reviewed patient records and bronchoscopic findings. Clinical data, findings from computed tomography, techniques performed, complications, and results were recorded. Results: One-hundred and thirty-six patients (90 males and 46 females) were treated. The mean (SD) age was 57 (7) years (range, 3-81). A total of 320 therapeutic interventions were performed: 145 laser treatments, 33 balloon or mechanical dilatations, 26 electrocauterizations, and 116 stent insertions. Pathogenesis varied: in 64 (47%) patients, the stenosis was caused by a tumor (48 were bronchopulmonary and 16 nonpulmonary); in 72 (53%) patients, stenosis was secondary to a nontumor-related process, of which the most common was prolonged intubation (42% of these cases). Central airway patency was achieved in 92% (59/64) of the tumor-related stenoses and 96% (69/72) of those unrelated to tumors. Improvement in dyspnea was observed in 96% of all patients. Two deaths (due to hemoptysis and to acute myocardial infarction) occurred in the first week, for a 1.4% mortality rate. The most common complications were stent migration (8%; 9/116 cases) and the formation of granulomas (9%; 11/116). Conclusions: Interventional bronchoscopy is an effective technique to resolve life-threatening obstructions of the central airways. Dyspnea improves immediately and there is no significant morbidity or mortality

[Value of pulse oxymetry for the follow-up control of domiciliary oxygen therapy]. / Rentabilidad de la pulsioximetría para el control de la oxigenoterapia domiciliaria.

OBJECTIVE: To evaluate long-term domiciliary oxygen therapy (LTOT) in our setting and the utility of pulse oxymetry for follow-up control. PATIENTS AND METHOD: 140 patients were studied. The data on the indication for LTOT and the degree of therapeutic compliance were obtained by means of a clinical interview; spirometry, full blood count, arterial blood gas measurement, and pulse oxymetry were also carried out. RESULTS: 12 (8.6%) patients who fulfilled criteria for provisional oxygen therapy were excluded and 22 (15.7%) due to recent exacerbations. Of the remaining 106 individuals, 67 (63%) were men and 39 (37%) women, and the mean age was 73 +/- 12 years. 54% (57/106) of the patients used the oxygen therapy for at least 15 hours/day. Only 36 (34%) patients fulfilled the indication criteria for LTOT and only 24 (23%) both fulfilled the indication criteria and demonstrated appropriate administration of the LTOT. The oxygen saturation measured by pulse oxymetry (SpO2) showed a good correlation with the partial pressure of oxygen (PaO2) obtained by arterial blood gas measurement (r=0.857 and K=0.937). CONCLUSIONS: In our setting, the follow-up control of LTOT and therapeutic compliance were not optimal. The SpO2 shows a good correlation with the PaO2 and represents a good alternative for the follow-up control of LTOT.

Rentabilidad de la pulsioximetría para el control de la oxigenoterapia domiciliaria / Value of pulse oxymetry for the follow-up control of domiciliary oxygen therapy

Objetivo: Evaluar la oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) en nuestro medio y la rentabilidad de la pulsioximetría en su control. Pacientes y método: Se estudian 140 pacientes. Los datos sobre indicación y grado de cumplimentación de la OCD quedan registrados mediante entrevista clínica, además se les realiza espirometría, hematimetría, gasometría arterial y pulsioximetría. Resultados: Fueron excluidos 12 pacientes (8,6%) que cumplían criterios de oxigenoterapia provisional y 22 (15,7%) que presentaban agudización. De los 106 individuos restantes, 67 eran hombres (63%) y 39 mujeres (37%), edad media de 73 ± 12 años. El 54% de los enfermos (57/106) mantenían la oxigenoterapia al menos 15 horas/ día, sólo 36 pacientes (34%) cumplían criterios de indicación de OCD y únicamente 24 (23%) presentaban criterios de indicación y adecuada administración de la OCD. La saturación de oxígeno determinada por pulsioximetría (SpO2) mostró una buena correlación con la presión arterial de oxígeno (PaO2) obtenida por gasometría arterial (r = 0,857 y K= 0,937). Conclusiones: En nuestro medio, el control y cumplimiento de la OCD no es óptimo. La SpO2 muestra una buena correlación con la PaO2 y representa una buena alternativa para el control de la OCD (AU)